急性子宫内膜炎

　　子宫炎是盆腔生殖器官炎症之一，为妇女常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。临床上尤以后一种情况为多见，急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。

【病因】
　　导致急性子宫内膜炎的主要原因是与妊娠有关的情况，如产褥感染及感染性流产，而这两类感染又常是子宫内膜炎中最严重的类型。在宫腔内安放宫内避孕器、镭针，作宫颈扩张搔刮或宫颈电烙术亦有可能引起急性子宫内膜炎。此外，坏死性的内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤或子宫内膜癌也有可能导致急性子宫内膜炎。淋菌感染虽往往经子宫内膜上升而感染输卵管但极少引起急性子宫内膜炎。

　　经期不卫生、经期性交或性生活紊乱将体外或阴道、宫颈内的病原菌带入宫腔也可导致急性子宫内膜炎。病原体大多为寄生于阴道及宫颈上的菌丛。据美国纽约市的报道“带环受孕”者偶可导致非常严重的感染甚至死亡，而在死亡者中发现致死的细菌是大肠杆菌（占６０％）、副大肠杆菌（占１０％）、葡萄球菌（占１０％），余为其他病菌。

【病理】
　　轻度感染的内膜仅有充血、水肿、多形核白细胞及圆形细胞浸润。重度炎症内膜的表面可有脓性渗出物，形成溃疡，并可向下蔓延而感染子宫肌层，在其中形成多发性小脓肿，在镜检下，可见内膜中有大量散在的多核白细胞，在正常的分泌后期子宫内膜间质中亦可见有多核白细胞，但量少，可与炎症相区别.

【临床表现】
　　起病较急，有恶寒甚至寒战，发烧（38～40℃），脉搏加快，全身无力，出汗，下腹疼痛甚剧，下坠，腰酸。大量血性、脓性或水样白带，并有臭味。产后感染则恶露呈泥土色。

　　体征：病人下腹部压痛。窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显。化验则白细胞总数及中性白细胞增多。

　　如未能及时处理则内膜炎有可能向肌层发展成为子宫肌炎，肌层内出现多发性小脓脓，并可进一步发展为输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎、盆腔静脉炎甚至可发展成为败血症。此时，患者体温明显升高，子宫增大、宫旁有增厚及触痛，下腹部有明显压痛。