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七种类型流产的鉴别诊断
[来源:宁波华美妇科医院] [时间:2008-04-04] [录入:http://www.87497899.com/]
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流产(abortion)是指胚胎或胎儿在妊娠28周前中止，胎儿体重不足1000克者。流产发生在妊娠12周以前者为早期流产；发生在12～28周之间者为晚期流产；流产可分先兆性流产、难免性流产、完全流产、不完全流产、过期流产、习惯性流产及感染性流产，其中难免流产、不完全流产及感染性流产需紧急处理。
[诊断要点]
(1)先兆流产
①患者有停经史。
②症状发生在妊娠初期。
③阴道少量出血，下腹或腰部稍感疼痛。
④子宫颈外口无扩张现象。
②症状发生在妊娠初期。
③阴道少量出血，下腹或腰部稍感疼痛。
④子宫颈外口无扩张现象。
(2)难免流产
①有停经史。
②阴道流血量多，腹痛加剧。
③子宫大小与停经月份符合或缩小。
④宫颈口已开或有羊水流出。
②阴道流血量多，腹痛加剧。
③子宫大小与停经月份符合或缩小。
④宫颈口已开或有羊水流出。
(3)不完全流产
①有停经史。
②阴道流血量多，可致休克、出血及继发感染。
③胚胎及其附属物已部分排出。
④宫颈口开大。
②阴道流血量多，可致休克、出血及继发感染。
③胚胎及其附属物已部分排出。
④宫颈口开大。
(4)完全流产
①有停经史。
②胚胎及其附属物已全部排出。
③宫颈口已开全。
④恶露于数日内消失。
(5)过期流产
②胚胎及其附属物已全部排出。
③宫颈口已开全。
④恶露于数日内消失。
(5)过期流产
①有停经史。
②开始时常有先兆流产症状，以后子宫不再长大且逐渐缩小变硬。
③间歇性少量阴道出血或棕色带下。
④患者可有食欲不佳、口臭等症状。
②开始时常有先兆流产症状，以后子宫不再长大且逐渐缩小变硬。
③间歇性少量阴道出血或棕色带下。
④患者可有食欲不佳、口臭等症状。
(6)习惯性流产
连续流产超过3次者称习惯性流产。
(7)感染性流产
除流产症状外，伴有发热、腹痛、白细胞增高、宫体压痛或伴盆腔腹膜炎、败血症等。
[鉴别诊断]
(1)异位妊娠：患者有下腹突然剧痛，甚至发生休克，但阴道出血量少，与休克程度不符。腹部检查有时有移动性浊音，阴道检查子宫附件有包块及触痛，后穹窿穿刺可抽出血液，有助诊断。
(2)功能性子宫出血：患者常有月经紊乱史，子宫可较正常小或略大。
(3)子宫肌痛：无停经史，有月经紊乱现象，子宫均为增大或表现凹凸不平，较正常子宫硬。
(4)绒毛膜上皮癌：常继发于水泡状胚胎块，流产或足月分娩之后，有阴道不规则流血，子宫增大变软，并有早期肺部转移癌，患者可有咳嗽、咯血及贫血、恶液质。
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