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弧形双蒂瓣小阴唇整形术
[来源:宁波华美妇科医院] [时间:2008-03-24] [录入:http://www.87497899.com/]
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【摘要】 目的 介绍一种治疗小阴唇肥大的手术方法。 方法 采用弧形双蒂瓣法行小阴唇整形术，保留小阴唇边缘，以小阴唇上、下部为蒂，去除小阴唇中部一全层组织，形成一弧形双蒂组织瓣，缝合肌层后用医用粘涂ZT胶粘合切口。 结果 本组36例（62侧），术后伤口一期愈合，局部无感觉异常，外阴形态满意。 结论 弧形双蒂瓣小阴唇整形术具有术后伤口愈合良好，瘢痕隐蔽不明显，感觉正常，外阴形态佳等优点，是治疗小阴唇肥大的较理想方法。
小阴唇肥大的原因有先天性的，有后天使用雄激素、长期慢性炎症刺激、过度手淫或性交等造成的;通常为双侧弥漫性增生，也可仅限于一侧，范围可从阴蒂包皮至阴唇系带 ［1］ 。小阴唇肥大可引起局部刺激，疼痛不适，妨碍性交，经期及便后局部卫生的保持困难;同时过于肥大及不对称的小阴唇被认为是一种畸形，给患者造成心理压力，影响正常生活 ［2，3］ 。我院自2000年3月以来采用弧形双蒂瓣加医用粘除ZT胶粘合伤口的方法行小阴唇整形术取得良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者36例，年龄23～40岁，其中双侧小阴唇肥大26例;单侧小阴唇肥大10例，共62侧。3例单侧未婚患者因为双侧小阴唇不对称畸形造成心理压力前来就诊;其余为已婚患者，并有妨碍性交，经期及便后局部卫生保持困难及行走、骑车不适等情况。小阴唇最宽4.8cm，最窄3.0cm，平均3.9cm。
1.2 手术方法 本组36例（62侧）患者均采用弧形双蒂瓣加医用粘涂ZT胶粘合伤口法，单侧肥大者，参考对侧设计切口线;双侧肥大者，两侧保留瓣的长宽比例一致，将小阴唇向外侧方轻轻牵开，根据小阴唇肥大情况，用蓝汞于小阴唇内外侧上面分别标出拟去除全层组织的部分，内侧切口在小阴唇基底部呈齿状，外侧切口呈弧形与小阴唇边缘平行，保留小阴唇边缘，以小阴唇上、下部为蒂，蒂宽为1.0～1.5cm，瓣的总长宽比例不超过3∶1，以保证血液供应。局部浸润麻醉后，将小阴唇向外牵引展平，用尖刀切开一小口后，用组织剪剪除画线内全层组织，结扎出血点，用6/0肠线间断缝合肌层，观察小阴唇边缘情况边缝合边修整，尽量避免小阴唇边缘皱缩引起外形不美观，两侧切口皮肤用陕西宝泰医用制品有限公司生产的6/0医用可吸收生物材料缝线间断缝合，将切口擦干对齐后涂上一层医用粘涂ZT胶粘合伤口，约5s后粘涂胶即聚合成膜 ［4］ ，用无菌敷料适当加压包扎即可。缝合时力求两侧对称一致，术后小阴唇能遮盖阴道口，大阴唇并拢时与其平齐，术后1周内口服抗生素，便后用0.1%新洁尔灭清洁外阴，预防感染，无需拆线，伤口愈合2周后可正常性生活。
2 结果
本组36例62侧小阴唇肥大患者，伤口均一期愈合，无伤口裂开及局部感染缺血坏死现象发生，术后随访1～2年，外阴形态满意，无感觉异常及不适。
3 讨论
小阴唇是位于大阴唇内侧的一对小而薄的纵行皮肤皱襞，长约3cm，宽约2.4～3.2cm ［5］ ，具有保持阴道口湿润，防止外来污染，维持阴道自洁的作用。但当小阴唇肥大、外露超出大阴唇1cm以上时，即可因行走、骑车或月经护垫摩擦而引起疼痛不适，影响尿流方向，妨碍经期及便后局部卫生的保持，部分患者性交时造成不便或疼痛 ［6］ ，重者出现表面糜烂、溃疡，而过于肥大及不对称的小阴唇被认为是一种畸形，给患者造成心理压力，影响其正常生活。以往采用小阴唇游离缘切除法进行治疗，但术后小阴唇边缘处瘢痕亦可引起性交或行走摩擦时的疼痛不适，外形亦不自然，效果并不理想 ［7］ 。郎景和 ［8］ 曾报道梭形切除外侧黏膜，保留其内侧黏膜的完整性的修整术，但术后可导致小阴唇外翻，失去了自然状态下小阴唇闭合对阴道的保护作用。本手术方法简单，局麻下即可进行，与其他方法比较有如下优点:（1）术中应用弧形双蒂瓣法在较大限度切除肥大的小阴唇组织之余，保证了血液的供应，术后极少发生小阴唇局部组织坏死，伤口愈合不良的情况。（2）保留了小阴唇边缘圆润的轮廓、柔软的组织、正常的色素沉着部分，将基底部组织齿状切除修整后再行分层缝合，较好地解决了因保留小阴唇边缘引起的皱缩外形不美观的问题。（3）缝合后伤口呈齿状，避免引起直线瘢痕，防止了纵向的瘢痕收缩，而术后瘢痕位于小阴唇的基底部，不明显亦不引起摩擦疼痛不适，小阴唇形态自然，符合美学原则。（4）应用医用粘涂ZT胶粘合伤口，可减轻切口瘢痕的形成，且粘涂胶在伤口表面形成一层薄膜，有抑菌和保护伤口的作用，减少感染的机会，更利于伤口的愈合 ［4］ ;外层缝合线1周内自行吸收，无需拆线，更符合患者要求。
注意事项:（1）设计皮瓣时要注意蒂部宽度要适宜，一般不小于1cm，瓣的总长宽比例不大于3∶1，以防止血运不佳，局部坏死。（2）注意术后保持两侧小阴唇的对称性，且能遮盖阴道口，而大阴唇并拢时与其平齐。（3）术中止血要彻底，因小阴唇组织疏松，容易产生血肿，影响愈合。（4）涂医用粘涂ZT胶时要先将伤口擦干，且量不宜过多，以免影响伤口愈合。（5）术后的预防感染，伤口护理亦不容忽视。
小阴唇肥大的原因有先天性的，有后天使用雄激素、长期慢性炎症刺激、过度手淫或性交等造成的;通常为双侧弥漫性增生，也可仅限于一侧，范围可从阴蒂包皮至阴唇系带 ［1］ 。小阴唇肥大可引起局部刺激，疼痛不适，妨碍性交，经期及便后局部卫生的保持困难;同时过于肥大及不对称的小阴唇被认为是一种畸形，给患者造成心理压力，影响正常生活 ［2，3］ 。我院自2000年3月以来采用弧形双蒂瓣加医用粘除ZT胶粘合伤口的方法行小阴唇整形术取得良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者36例，年龄23～40岁，其中双侧小阴唇肥大26例;单侧小阴唇肥大10例，共62侧。3例单侧未婚患者因为双侧小阴唇不对称畸形造成心理压力前来就诊;其余为已婚患者，并有妨碍性交，经期及便后局部卫生保持困难及行走、骑车不适等情况。小阴唇最宽4.8cm，最窄3.0cm，平均3.9cm。
1.2 手术方法 本组36例（62侧）患者均采用弧形双蒂瓣加医用粘涂ZT胶粘合伤口法，单侧肥大者，参考对侧设计切口线;双侧肥大者，两侧保留瓣的长宽比例一致，将小阴唇向外侧方轻轻牵开，根据小阴唇肥大情况，用蓝汞于小阴唇内外侧上面分别标出拟去除全层组织的部分，内侧切口在小阴唇基底部呈齿状，外侧切口呈弧形与小阴唇边缘平行，保留小阴唇边缘，以小阴唇上、下部为蒂，蒂宽为1.0～1.5cm，瓣的总长宽比例不超过3∶1，以保证血液供应。局部浸润麻醉后，将小阴唇向外牵引展平，用尖刀切开一小口后，用组织剪剪除画线内全层组织，结扎出血点，用6/0肠线间断缝合肌层，观察小阴唇边缘情况边缝合边修整，尽量避免小阴唇边缘皱缩引起外形不美观，两侧切口皮肤用陕西宝泰医用制品有限公司生产的6/0医用可吸收生物材料缝线间断缝合，将切口擦干对齐后涂上一层医用粘涂ZT胶粘合伤口，约5s后粘涂胶即聚合成膜 ［4］ ，用无菌敷料适当加压包扎即可。缝合时力求两侧对称一致，术后小阴唇能遮盖阴道口，大阴唇并拢时与其平齐，术后1周内口服抗生素，便后用0.1%新洁尔灭清洁外阴，预防感染，无需拆线，伤口愈合2周后可正常性生活。
2 结果
本组36例62侧小阴唇肥大患者，伤口均一期愈合，无伤口裂开及局部感染缺血坏死现象发生，术后随访1～2年，外阴形态满意，无感觉异常及不适。
3 讨论
小阴唇是位于大阴唇内侧的一对小而薄的纵行皮肤皱襞，长约3cm，宽约2.4～3.2cm ［5］ ，具有保持阴道口湿润，防止外来污染，维持阴道自洁的作用。但当小阴唇肥大、外露超出大阴唇1cm以上时，即可因行走、骑车或月经护垫摩擦而引起疼痛不适，影响尿流方向，妨碍经期及便后局部卫生的保持，部分患者性交时造成不便或疼痛 ［6］ ，重者出现表面糜烂、溃疡，而过于肥大及不对称的小阴唇被认为是一种畸形，给患者造成心理压力，影响其正常生活。以往采用小阴唇游离缘切除法进行治疗，但术后小阴唇边缘处瘢痕亦可引起性交或行走摩擦时的疼痛不适，外形亦不自然，效果并不理想 ［7］ 。郎景和 ［8］ 曾报道梭形切除外侧黏膜，保留其内侧黏膜的完整性的修整术，但术后可导致小阴唇外翻，失去了自然状态下小阴唇闭合对阴道的保护作用。本手术方法简单，局麻下即可进行，与其他方法比较有如下优点:（1）术中应用弧形双蒂瓣法在较大限度切除肥大的小阴唇组织之余，保证了血液的供应，术后极少发生小阴唇局部组织坏死，伤口愈合不良的情况。（2）保留了小阴唇边缘圆润的轮廓、柔软的组织、正常的色素沉着部分，将基底部组织齿状切除修整后再行分层缝合，较好地解决了因保留小阴唇边缘引起的皱缩外形不美观的问题。（3）缝合后伤口呈齿状，避免引起直线瘢痕，防止了纵向的瘢痕收缩，而术后瘢痕位于小阴唇的基底部，不明显亦不引起摩擦疼痛不适，小阴唇形态自然，符合美学原则。（4）应用医用粘涂ZT胶粘合伤口，可减轻切口瘢痕的形成，且粘涂胶在伤口表面形成一层薄膜，有抑菌和保护伤口的作用，减少感染的机会，更利于伤口的愈合 ［4］ ;外层缝合线1周内自行吸收，无需拆线，更符合患者要求。
注意事项:（1）设计皮瓣时要注意蒂部宽度要适宜，一般不小于1cm，瓣的总长宽比例不大于3∶1，以防止血运不佳，局部坏死。（2）注意术后保持两侧小阴唇的对称性，且能遮盖阴道口，而大阴唇并拢时与其平齐。（3）术中止血要彻底，因小阴唇组织疏松，容易产生血肿，影响愈合。（4）涂医用粘涂ZT胶时要先将伤口擦干，且量不宜过多，以免影响伤口愈合。（5）术后的预防感染，伤口护理亦不容忽视。
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