披着痛经外衣的“宫外孕”

宫外孕和痛经并不难区别．因为性生活史、停经、见红、腹痛等几个征象综合起来，已高度提示宫外孕的可能，只是由于很多人既往有痛经史，故延误了就诊时间。

在酒店前台工作的玲玲姑娘素有痛经的毛病，每次例 假都要卧床休息，并用热毛巾敷在肚脐眼周围。去年秋天。玲玲找到一位称心如意的男朋友，两人坠入甜蜜爱河，同居了。

　　一个周末，下午客人特别多，忙碌了大半天的玲玲感到一阵紧似一阵的腹部绞痛。“老毛病又犯了，”玲玲暗忖。可是。这次腹痛比往常更甚、更难受。她挣扎着回到休息室，拧了一把热毛巾敷在肚脐眼周围。时间一分 一秒过去了，玲玲感到下腹部绞痛持续加重，浑身冒汗，下身不停地流血，当她试图起身喝点热水时，突然两眼发黑，晕倒在长沙发上。被同事发现后，急送到市医院抢救。

　　经妇产科专家会诊，确诊为异位妊娠（左侧输卵管妊娠）并发急性失血性休克。急送手术室，一边施行紧急输血、抗休克、补液等综合抢救措施，一边做急诊手术，切除患侧输卵管，病情终于得到有效控制，两天后转危为安。事后追问病史得知。这次发病前玲玲已停经40多天。三个月前由于避孕不慎，曾做过一次人流手术。

　　医生点评：

　　在上述病例当中，宫外孕和痛经并不难区别。因为性生活史、停经、见红、腹痛等几个征象综合起来，已高度提示宫外孕的可能，只是由于玲玲既往有痛经史，故延误了就诊时间。

　　正常妊娠时，精子和卵子在输卵管相遇而结合，形成受精卵，然后游向子宫，着床于子宫体腔内膜，在此处发育成胎儿。 当受精卵于子宫体腔以外着床。 便称为异位妊娠，俗称宫外孕。

　　宫外孕发生率约为2%。近些年有增高趋势。目前上海市育龄女性宫外孕的发生率是上世纪80年代的5—6倍，多见于生过小孩、有人流史、上过环的妇女。究其原因，与女性生殖道感染发生率上升、局部炎症、变形、狭窄或者阻塞有关。由于不孕症人数增多，致使不少女性服用促排卵药物，也是引发宫外孕的又一个常见原因。加上现代女性性生活年龄提早，导致人流、盆腔炎症等增多。这些原因也可能促发宫外孕。

　　据统计，输卵管受孕占宫外孕的95%以上。这是因为受精卵在输卵管内移行时受阻，而在输卵管内着床发育，形成输卵管妊娠。在此处妊娠难以持久，停经后l～2个月内，逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。

　　据观察，多数宫外孕病人的早期症状有：

　　①停经。由于宫外孕也是怀孕，怀孕后必有停经史；

　　②见红（即不规则阴道点滴流血）。此为早期症状，通常不超过月经量，容易被误认为月经来潮或月经不调；

　　③急性腹痛。这是宫外孕的最重要症状。几乎所有孕妇均有腹痛。位于一侧下腹部，呈现撕裂样疼痛，伴有恶心呕吐、面色苍白、大汗；

　　④晕厥或休克。随着时间的推移。胚胎在输卵管内逐渐增大，容易发生输卵管流产或破裂，腹腔内急性出血量多及剧烈腹痛，可引起晕厥或休克，其症状与阴道流血量不成比例。

　　由于宫外孕发病有难诊断、易误诊、发病广和前期病症隐匿等各种特点，鉴于此，平时例假很准的育龄女性，如近期例假有点乱，而以前又有过怀孕史、人流史者，最好在家里用早孕试纸验尿，如果是阴性，基本可以排除宫外孕，如果是阳性，就要到医院检查。抽血测定B—HCG（绒毛膜促性腺激素）和孕酮，作腹部B超（探查子宫及其输卵管）有助于本病的早期诊断。有条件者，作腹腔镜可直视腹腔内病变，是快速正确诊断宫外孕的最可靠办法，该法主要适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人，但不是常规的检查方法。

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