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乳腺纤维囊性增生病的诊断与鉴别
[来源:宁波华美妇科医院] [时间:2008-03-24] [录入:http://www.87497899.com/]
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凡中、青年女性，在月经前期出现乳房疼痛，有随月经周期出现变化的多发性小结节，经后症状和体征均有不同程度减轻；病史长，常为双侧性，或可伴有月经紊乱或有某种妇科疾病者，应考虑本病的可能。
由于本病为一种长期缓慢进展性疾病，不同阶段，其症状和体征及组织形态方面都有所不同，预后也有差别，故在明确疾病诊断的同时，最好能进行疾病分期。除根据病史、症状和体征外，最可靠的分型需依赖病理检查。
1）纤维腺瘤：常发生在20—30岁的年轻女性，乳房内的结节呈圆形、质韧、活动、边界清晰、表面光滑，容易诊断。
2）导管扩张症：常发生于45-50岁的中老年人，常在乳头、乳晕附近出现细小的结节，并伴有乳头溢液等，诊断并不困难。
3）乳腺癌：与纤维囊性增生症有时甚难鉴别。前者常为45岁以上的女性，表现为乳房内单个、无痛、质坚、边界不清、表面高低不平的肿块，早期即可出现皮肤及腋淋巴结的侵犯，一般诊断不难。
对于纤维囊性增生病癌变者，早期诊断常较困难，需采取以下辅助诊断：
1）乳腺钼靶摄片：增生的乳腺组织表现为毛玻璃状或棉絮状阴影，边界不清，密度增加，但无毛刺现象。较大的囊肿形成时，偶尔可见圆形透亮区或出现“晕环征”。钼靶摄片的目的在于鉴别良、恶性肿瘤，发现有钙化灶，特别时簇状分布的微小钙化，常是乳腺癌的早期征象。
2）B型超声检查：增生的乳腺呈不均匀低回声区，囊肿部分则为无回声区，常无超声衰减表现，可通过B超发现纤维腺瘤形成及排除乳腺癌。
3）细针穿刺细胞学检查：若在X线或B超引导下进行细针穿刺吸取细胞作检查，能提高其诊断准确率，且可反复进行，快速而无并发症。细针穿刺细胞学检查甚少出现假阴性与假阳性，可以早期发现不典型增生或癌变的存在。
4）红外线扫描：对于鉴别乳房内肿块的良、恶性有一定价值，但并非为特异性的检查方法。
5）热象图：可用于筛选有无癌变，但对病灶小，部位深或隐匿者，其特异性与敏感性均差。
6）CT检查：对可疑的病例可能有帮助，因需要使用造影剂，加上费用昂贵，故不宜作大规模筛选与随访用。
7）生物标记物组织蛋白酶测定：当肉眼可见乳房局部膨隆或可扪及较大囊肿时，经X线与B超定位后抽区囊内液体作组织蛋白酶测定，可以预测其是否有高度癌变的危险性。
8）DNA测定：病变组织细胞核内的DNA定量测定，对预测细胞是否有早期癌变很有价值。当细胞核内DNA含量增加，多倍体数量增多，常提示有癌变。细胞异形越明显，核内DNA含量及多倍体量均越多。
9）活组织病理检查：对病史长、年龄大、病灶局限、质地坚、表面不光滑者可行切除或切取活组织检查，以明确诊断和病期及分型。它可以发现早期的异常增生、异形性改变及已有癌变。
由于本病为一种长期缓慢进展性疾病，不同阶段，其症状和体征及组织形态方面都有所不同，预后也有差别，故在明确疾病诊断的同时，最好能进行疾病分期。除根据病史、症状和体征外，最可靠的分型需依赖病理检查。
1）纤维腺瘤：常发生在20—30岁的年轻女性，乳房内的结节呈圆形、质韧、活动、边界清晰、表面光滑，容易诊断。
2）导管扩张症：常发生于45-50岁的中老年人，常在乳头、乳晕附近出现细小的结节，并伴有乳头溢液等，诊断并不困难。
3）乳腺癌：与纤维囊性增生症有时甚难鉴别。前者常为45岁以上的女性，表现为乳房内单个、无痛、质坚、边界不清、表面高低不平的肿块，早期即可出现皮肤及腋淋巴结的侵犯，一般诊断不难。
对于纤维囊性增生病癌变者，早期诊断常较困难，需采取以下辅助诊断：
1）乳腺钼靶摄片：增生的乳腺组织表现为毛玻璃状或棉絮状阴影，边界不清，密度增加，但无毛刺现象。较大的囊肿形成时，偶尔可见圆形透亮区或出现“晕环征”。钼靶摄片的目的在于鉴别良、恶性肿瘤，发现有钙化灶，特别时簇状分布的微小钙化，常是乳腺癌的早期征象。
2）B型超声检查：增生的乳腺呈不均匀低回声区，囊肿部分则为无回声区，常无超声衰减表现，可通过B超发现纤维腺瘤形成及排除乳腺癌。
3）细针穿刺细胞学检查：若在X线或B超引导下进行细针穿刺吸取细胞作检查，能提高其诊断准确率，且可反复进行，快速而无并发症。细针穿刺细胞学检查甚少出现假阴性与假阳性，可以早期发现不典型增生或癌变的存在。
4）红外线扫描：对于鉴别乳房内肿块的良、恶性有一定价值，但并非为特异性的检查方法。
5）热象图：可用于筛选有无癌变，但对病灶小，部位深或隐匿者，其特异性与敏感性均差。
6）CT检查：对可疑的病例可能有帮助，因需要使用造影剂，加上费用昂贵，故不宜作大规模筛选与随访用。
7）生物标记物组织蛋白酶测定：当肉眼可见乳房局部膨隆或可扪及较大囊肿时，经X线与B超定位后抽区囊内液体作组织蛋白酶测定，可以预测其是否有高度癌变的危险性。
8）DNA测定：病变组织细胞核内的DNA定量测定，对预测细胞是否有早期癌变很有价值。当细胞核内DNA含量增加，多倍体数量增多，常提示有癌变。细胞异形越明显，核内DNA含量及多倍体量均越多。
9）活组织病理检查：对病史长、年龄大、病灶局限、质地坚、表面不光滑者可行切除或切取活组织检查，以明确诊断和病期及分型。它可以发现早期的异常增生、异形性改变及已有癌变。
食用
[治疗]
(一)手术切除：争取早期手术切除，并应送病理检查。
(二)纤维瘤完全切除后不再复发，但在乳腺其他部位仍可发生。
宁波华美妇女专科医院乳腺诊疗中心由拥有近30年乳腺病工作经验的正、副主任医师主诊，并配有先进的彩色B超、乳腺红外线扫描仪、红外线治疗仪、穿刺细胞学检查等先进的医疗设备和检查手段，能开展各种乳腺疾病的手术及治疗，以及各种类型的乳癌根治术。特别对运用中医药的独特理论治疗乳腺疾病，疗效显著。目前该科已经有一套完整的运用中西结合治疗各种乳腺疾病的诊治手段。
在线QQ专家：604511459 热线：0574-87497899
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