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尿路感染的病理机制及原因
[来源:宁波华美妇科医院] [时间:2008-08-13] [录入:http://www.87497899.com/]
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尿路感染的病理机制
医生一直从流行病学角度,把具有活跃性生活的妇女的泌尿系感染和性交联系起来。“蜜月膀胱炎”也是一个很常用的术语,它多发生于性交后36-48小时,这段时间将使细菌能繁殖到足以产生刺激症状的浓度,即每毫升含10万克隆。然而,只是最近几年来,人们才开始对二者之间的准确关系进行研究。虽然有关这一难题的方方面面尚未能了解得很清楚,但我们的确知道,反复发作的泌尿系感染是由于泌尿道,特别是尿道周围区域存有病原体,如大肠杆菌,在感染之前或两次感染之间大量滋生。
另一方面,没有反复感染的妇女则不存在病原菌的混入。感染的条件有两个,一是致病性病原体存在,二是它们有生长繁殖的条件。为什么情况如此,尚不得而知。在成年妇女中,它与个人卫生习惯无关,事实上这可能由于阴道和尿道周围区域缺乏局部防御机制,有些研究人员认为,这是由于宫颈阴道抗体缺陷,从而导致病原体的滋生。不少研究表明,男子不容易受到这类细菌的感染,所以,反复感染的妇女的细菌,并非由她们的丈夫传染的。无论如何,一旦妇女滋生了这些细菌,性交似乎促进细菌蔓延到尿道和膀胱,如果膀胱的状态有利于细菌的生长,而细菌又确实是病原体,感染便会发生。
直接的机械创伤,在女性泌尿系感染中的影响也不容忽视
1、异物,一般是为了寻求性刺激,但它们的使用常导致继发性尿道区域创伤,特别是由于这些组织本身就存在若干潜在的功能性或器质性问题时更是如此。也有的妇女把异物直接捅入尿道。
2、医源性原因,如妇科检查和计划生育手术的操作不当,均会导致泌尿系感染和创伤。
3、阴道隔膜、宫颈帽等避孕器具,若放置不当,特别是器具太大,放置时间又太久时,可以使尿道受到局部创伤。它们不仅可以造成局部创伤,而且还可以造成下尿道的继发感染。因此,正确的放置是最重要的,特别是在分娩等情况造成阴道的某些变化之后更须注意。
4、手致创伤 一位妇女在成功的下泌尿系感染治疗之后,仍可能经历持续的尿道区域的局部触痛。当她想知道这一触痛是否已消失时,她可能会反复按压这一部位。这一动作本身也能引起继发性创伤性尿道炎。
在治疗和处理上述机械性创伤时,教育和安抚是最重要的措施。
男性尿道炎原因
  1、治疗药物选择不当,淋球菌对之耐药;
  2、再感染,性伴未经治疗;
  3、患者未按医嘱用药,饮酒以及辛辣食物可影响疗效;
  4、只给予抗一种病原体的药物,忽视了混合感染,例如,合并沙眼衣原体或者是支原体感染而未得到治疗;
  5、滴虫引起的尿道炎;
  6、某些细菌感染导致非特异性尿道炎;
  7、可以由于局部抵抗力下降而导致前列腺炎;
  8、尿道粘膜炎症性损害如水肿、增生尚未恢复,或者局部神经受牵拉,可以出现症状。
男性尿道炎处理原则
  1、详询病史,以发现患者是否遵医嘱用药,性行为状况,性伴是否治疗;
  2、作仔细的检查,以发现目前是否还有淋球菌、衣原体以及支原体感染;
  3、判断患者目前是否有尿道炎症(例如:尿道拭子涂片见白细胞,尿道粘膜充血等);
  4、检查有无滴虫、真菌以及疱疹病毒感染;
  5、作前列腺感染方面的检查(做前列腺按摩);
  6、如尿道炎症明显,可予一些经验性治疗,例如:氧氟沙星加甲硝唑;或者是头孢曲松加甲硝唑加阿奇霉素等,疗程可适当延长;
  7、如尿道炎症不明显,可予抗组胺药,或者是尿道平滑肌解痉剂,或中药调理。
男性尿道炎治疗
  1、治疗原则和方案:对于男性尿道炎患者,在治疗上应当主要针对能够导致严重后果的病原体,例如淋球菌及沙眼衣原体。病人的性伴应当做检查和治疗。
  2、未治愈的病例的处理:少数男性尿道炎患者经过上述治疗之后,仍然表现有症状,或是尿道炎反复发生。
男性尿道炎预防
  1、嘱患者在未治愈前避免性行为;禁酒,不吃辛辣食物,多饮水。
  2、家庭中做好必要的隔离,浴巾、浴缸、脸盆、便器等分开使用,或用后消毒。
  3、告诉患者什么是安全性行为,什么是危险性行为,如何避免危险性行为。
  4、鼓励使用安全套。
温馨提醒:在治疗尿道炎的时候,不要在自觉症状刚消失的时候立刻停药,以免讨厌的尿道炎去而复来,又一次复发,从而使进一步治疗难度加大。

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